Форма заявления на поступление

Скачать форму (.DOC, 55Кб)

  

Регистрационный номер________

 

Директору Федерального государственного бюджетного учреждения профессиональной образовательной организации "Кисловодское государственное училище (техникум) олимпийского резерва" 

Гаврикову  Владимиру Анатольевичу

 

Фамилия

 

 

                                                                            Гражданство

 

Имя

 

 

Документ, удостоверяющий личность

 

Отчество

 

 

Серия 

 

 

Дата рождения

 

 

Когда и кем выдан:

 

Место рождения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Проживающего (ей) по адресу: индекс________________

город _____________________________________________

район (область, край и т.д.) ________________________________   ________________________________________________________

ул. _________________________________дом______ кв.________

 Телефон:  дом. ___________________моб_____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на поступление в Училище для обучения по специальности среднего профессионального образования: 49.02.01.Физическая культура по очной форме обучения за счет бюджетных   

                                ассигнований федерального бюджета.

               (наименование профессии по очной  форме обучения, на бюджетной основе)

1. Сведения о предыдущем уровне образования и документе об образовании:

Окончил (а) в ________году общеобразовательное учреждение  _________________________________________________________________ ;

Образовательное учреждение среднего профессионального образования __________________________________________________________________;

Аттестат _________ / диплом ______________ Серия ______ № __________

Дата выдачи «___» _________________ 20___ г.

2. В общежитии нуждаюсь (не нуждаюсь) _________________.

3. С   лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, правилами приема и условиями обучения в данном образовательном учреждении ознакомлен (а): ___________________________                                                                                                                          (подпись поступающего)

4. Среднее профессиональное образование получаю впервые______________________

                                                                                                                                                 (подпись поступающего)

 

5. Согласен   на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» ________________________________________________________________________________                                                                                                                                                                                                                                                                                                     (подпись поступающего)

 

 6. С датой предоставления оригинала документа об образовании ознакомлен(а)_____________________________________________________________

                                                                                                                                                (подпись поступающего)

 7. О себе дополнительно сообщаю

Вид спорта________________________ специализация___________________

Спортивное звание__________________________________________________

Членом сборной команды России являюсь (не являюсь)___________________

«____» ______________20___г.               _______________________

                                                                                                       (подпись поступающего)

 

 8.Согласно Правилам приема прилагаю следующие документы:

Наименование документа

Подпись поступающего

Подпись секретаря приемной комиссии

Аттестат/диплом  серия _________

 № _______________

от «____» ___________20____г. 

 

 

Копия паспорта

 

 

Фотографии 3х4 – 4 шт.

 

 

Медицинская справка Форма № 086/у 

 

 

 9. Согласно Правилам приема прилагаю дополнительные документы:

Наименование документа

Подпись поступающего

Подпись секретаря приемной комиссии

 Зачетная классификационная книжка

 

 

Справка с «Психоневрологического диспансера»

 

 

Справка с «Наркологического диспансера»

 

 

Копия медицинского полиса

 

 

Ходатайство Федерации спорта

 

 

 

Подпись секретаря приемной комиссии          _______________          

«____» _________________201____г.